Embolización Aneurismas Intracraneales: Web
Introducción
Los aneurismas son dilataciones focales de las arterias, generalmente formadas en bifurcaciones arteriales, que pueden tener un cuello estrecho o una base ancha. Si el aneurisma supera los 2.5 cm de diámetro, se clasifica como gigante. Las causas de los aneurismas incluyen trastornos degenerativos, colagenopatías, ateroesclerosis, traumatismo, infecciones, malformaciones arteriovenosas, vasculitis y algunos fármacos. Su aparición es más común en adultos entre los 40 y 60 años. El riesgo de ruptura de un aneurisma asintomático es del 1-2% anual, y el riesgo aumenta con aneurismas múltiples. Los aneurismas intracraneales suelen encontrarse en el polígono de Willis o en la bifurcación de la arteria cerebral media. Según necropsias, el 90% están en la circulación anterior y el 10% en el sistema vertebrobasilar, con la arteria comunicante anterior (ACoA) y la arteria comunicante posterior (ACoP) siendo los lugares más comunes. En estudios angiográficos norteamericanos, el 38% de los aneurismas se encuentran en la ACoP, el 36% en la ACoA, y el 21% en la bifurcación de la arteria cerebral media. En comparación, Cognard reporta un predominio en la arteria carótida interna (ACI), seguida por la ACoA, la ACM, la arteria vertebral y otras ubicaciones.
Material y métodos
Paciente femenino, presenta 2 aneurismas intracraneales, el primero, localizado en arteria carótida interna derecha en el segmento C7 (comunicante) el cual poseía un cuello de 4.4 mm, diámetro promedio de 6.3 mm y una altura promedio de 9 mm. El segundo aneurisma se localizo en la bifurcación de la arteria cerebral media izquierda, el cual poseía un cuello de 2.8 mm, diámetro promedio de 3.1 mm y una altura promedio de 3.8 mm.
El tratamiento de ambos aneurismas se realizo mediante técnica endovascular mediante el dispositivo disrruptor de Flujo “Woven EndoBridge” (WEB), mediante sistema triaxial.
Para el calculo del dispositivo Woven EndoBridge” (WEB) que se requería en cada aneurisma utilizamos la técnica de estimación que detallaremos a continuación.
1. Medidas
Medir el aneurisma en al menos 2 proyecciones ortogonales (cuello, diámetro y altura).
2. Calculo de promedios.
A las medidas obtenidas respecto al diámetro, se calcula su promedio y se le adiciona un milímetro para la selección del dispositivo.
A las medidas obtenidas respecto a la altura, a la menor obtenida en proyecciones ortogonalesse le resta un milímetro para la selección del dispositivo.
3. Selección del dispositivo
Con las medidas obtenidas en los pasos anteriores, se selecciona el dispositivo apoyándonos con la tabla de selección.
Resultados
Selección del dispositivo para aneurisma de la carótida interna derecha:
Para el aneurisma en la arteria carótida interna derecha, se eligió el dispositivo WEB SL 10x6 (10 mm de diámetro y 6 mm de altura). Las medidas del aneurisma eran:
Diámetro promedio (Dp): 6.3 mm
Altura mínima (Am): 9 mm
Cálculos para selección del dispositivo:
Diámetro WEB (DW): DW = Dp + 1 mm = 7.3 mm.
Altura WEB (AW): AW = Am – 1 mm = 8 mm.
La tabla de selección mostró que no había un dispositivo exacto para las medidas obtenidas. Sin embargo, debido a la adaptabilidad del dispositivo, el WEB SL 10x6 se eligió porque, con una compresión lateral de 4 mm, se expandirá en altura hasta 10 mm, cubriendo adecuadamente el aneurisma y adaptándose a sus paredes.
Selección del dispositivo para aneurisma en la bifurcación de la arteria cerebral media izquierda:
Para el aneurisma en la bifurcación de la arteria cerebral media izquierda, se eligió el dispositivo WEB SL 4x3 (4 mm de diámetro y 3 mm de altura). Las medidas del aneurisma eran:
Diámetro promedio (Dp): 3.1 mm
Altura mínima (Am): 3.8 mm
Cálculos para selección del dispositivo:
Diámetro WEB (DW): DW = Dp + 1 mm = 4.1 mm.
Altura WEB (AW): AW = Am – 1 mm = 2.8 mm.
El dispositivo WEB SL 4x3 fue seleccionado para cubrir el aneurisma adecuadamente. El dispositivo se desplegó correctamente dentro del aneurisma, con buen posicionamiento en las paredes y el cuello, manteniendo las ramas de la bifurcación de la arteria cerebral media izquierda permeables y con flujo sanguíneo adecuado.
Conclusiones
El dispositivo “Woven EndoBridge” (WEB) representa una excelente alternativa en el tratamiento de aneurismas medianos de pared lateral y cuello ancho, rotos y no rotos, ya que evita el uso de doble terapia de antiagregación al tratarse de un dispositivo intrasacular y estar excluido del flujo sanguíneo. En aneurismas de bifurcación, WEB, reduce la cantidad dispositivos auxiliares para su tratamiento, al solo requerir los diferentes catéteres de acceso y su microcatéter de liberación, minimizando los tiempos intraoperatorios y las dosis de radiación hacia el paciente, el personal de la sala de hemodinamia y al especialista en terapia endovascular neurológica.
De igual manera, la versatilidad y la capacidad del dispositivo de adaptarse internamente a diferentes morfologías, nos permite tratar una gran cantidad de aneurismas.
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